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| | Nombres del Alumno: | |
| | Apellidos del Alumno: | |
| | Sexo: | MasculinoFemenino |
| Fecha de Nacimiento: | Año Mes Dia |
| | Dirección de casa: | |
| | Departamento: | |
| | Teléfono/Celular: | |
| | Email: | |
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| | Centro Educativo; | |
| | Grado de Estudios: | |
| | Dirección de Colegio: | |
| | Teléfono del Colegio: | |
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| | Nombre del Profesor: | |
| | Materia que enseña : | |
| | Teléfono Profesor: | |
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| | DNI: | |
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| 1. ¿Qué consecuencias trae para las personas no contar con agua y saneamiento? |
| a. No poder bañarse |
| b. Enfermedades, desnutrición infantil y pobreza |
| c. Ninguna consecuencia |
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| 2.¿Cúanto tiempo invierte una familia en acarrear agua cuando no cuenta con el servicio de agua potable en sus casas? |
| a. 5 minutos |
| b. 2 a 3 horas |
| c. 1 día |
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| 3.¿Qué beneficios nos da contar con agua potable y desagüe? |
| a. Beneficios en salud, ahorro de dinero y tiempo |
| b. Sólo beneficio económico |
| c. Ningún beneficio |
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| 4. ¿Qué alternativa de desarrollo tiene una comunidad que cuenta con agua y desagüe? |
| a. Puede vender agua a los visitantes |
| b. Puede alquilar sus baños a los turistas |
| c. Puede fomentar el turismo |
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| 5. Además de agua potable y desagüe ¿Qué se necesita para evitar las enfermedades que se transmiten por falta de servicios de saneamiento? |
| a. Hacer deporte y comer sano |
| b. Buenas prácticas de higiene |
| c. Botar la basura lejos de la casa |
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